سرطان الفم والحالات المبدئية

سرطان الفم والحالات ما قبل السرطانية: التشخيص والعلاج والوقاية

يُعدّ سرطان الفم أحد أخطر الأورام التي تصيب الأنسجة المخاطية للفم والبلعوم، وهو من أنواع السرطان الشائعة نسبيًا في العديد من مناطق العالم، خاصةً في الدول التي تنتشر فيها بعض العادات مثل تدخين التبغ ومضغه أو شرب الكحول. هذا النوع من السرطان لا يظهر فجأة، بل تسبقه حالات تُعرف بالحالات ما قبل السرطانية، وهي تغيرات في الخلايا الفموية يمكن أن تتحول إلى أورام خبيثة إذا لم تُكتشف وتُعالج في الوقت المناسب. التوعية بهذه المراحل ومعرفة عوامل الخطر المرتبطة بها تُعدّ أساسية في خفض معدلات الإصابة وتحسين فرص الشفاء.

أولاً: التعريف بسرطان الفم

سرطان الفم هو نمو غير طبيعي للخلايا في الفم، يشمل الشفتين، اللسان، البطانة الداخلية للخدين، أرضية الفم، الحنك الصلب واللين، وأحيانًا اللوزتين وجزء من البلعوم. ينتمي هذا النوع إلى سرطانات الخلايا الحرشفية التي تشكل حوالي 90% من جميع حالات سرطان الفم. تتسم هذه الخلايا بسرعة التكاثر والقدرة على الانتشار إلى الأنسجة المجاورة والغدد اللمفاوية.

ثانياً: الحالات ما قبل السرطانية في الفم

الحالات ما قبل السرطانية هي تغيّرات مرضية في أنسجة الفم تكون غير خبيثة في البداية، لكنها تحمل إمكانية كبيرة للتحول إلى سرطان في المستقبل. أشهر هذه الحالات:

1. الطلاوة البيضاء (Leukoplakia)

تُعد من أكثر الحالات ما قبل السرطانية شيوعًا، وتظهر كبقع بيضاء سميكة على الأغشية المخاطية للفم لا يمكن كشطها. تُعزى عادةً إلى تهيج مزمن بسبب التدخين أو مضغ التبغ. تختلف احتمالية تحولها إلى سرطان حسب درجة التغيرات النسيجية الموجودة فيها.

2. الطلاوة الحمراء (Erythroplakia)

تتميز بوجود بقع حمراء ناعمة ومسطحة أو مرتفعة قليلاً، وغالبًا ما تكون أكثر خطورة من الطلاوة البيضاء بسبب معدل تحولها العالي إلى سرطان. تدل على تغيرات نسيجية شديدة أو خلل تنسج (Dysplasia) عميق.

3. خلل التنسج النسيجي (Epithelial Dysplasia)

هو مصطلح يُطلق على التغيرات الخلوية في الطبقة الظهارية للفم، ويُصنف إلى درجات: خفيف، متوسط، وشديد. وكلما زادت درجة الخلل، زادت خطورة تطوره إلى سرطان. يمكن أن يُصاحب الطلاوة البيضاء أو الحمراء أو يظهر منفردًا.

4. الحزاز الفموي (Oral Lichen Planus)

حالة التهابية مزمنة قد تظهر كبقع بيضاء أو خطوط شبكية على سطح اللسان والخد. الأنواع التقرحية منها تُعد أكثر خطورة وتحمل احتمالًا ضئيلاً للتحول السرطاني، خاصة إذا كانت مزمنة وغير مستقرة.

5. الذئبة الحمامية الجهازية والفموية (Systemic Lupus Erythematosus)

قد تؤدي إلى ظهور تقرحات مزمنة في الفم تُعد من العوامل المؤهبة لحدوث السرطان على المدى الطويل في حال عدم المعالجة المناسبة.

ثالثاً: العوامل المؤدية إلى الحالات ما قبل السرطانية وسرطان الفم

تتعدد العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالحالات ما قبل السرطانية وسرطان الفم، ويمكن تصنيفها إلى عوامل سلوكية، بيئية، وراثية:

رابعاً: الأعراض السريرية

في كثير من الأحيان، تبدأ الحالات ما قبل السرطانية وسرطان الفم دون أعراض واضحة، ما يجعل الفحص الدوري ضروريًا. ومع تطور الحالة، تظهر أعراض من أبرزها:

• بقع بيضاء أو حمراء في الفم لا تختفي بمرور الوقت

• تقرحات مزمنة لا تلتئم خلال أسبوعين

• نزف غير مبرر من الفم

• صعوبة في البلع أو المضغ

• تغير في الصوت أو بحة مستمرة

• كتل أو أورام في منطقة الرقبة أو الفم

• خدر في اللسان أو الشفاه

خامساً: التشخيص

يعتمد تشخيص سرطان الفم والحالات ما قبل السرطانية على مزيج من الفحص السريري، والتقييم النسيجي، والتحاليل المخبرية. تشمل خطوات التشخيص:

• الفحص الإكلينيكي الشامل: يجريه طبيب الأسنان أو الطبيب المختص بفحص الفم والرقبة والغدد.

• الخزعة (Biopsy): يتم أخذ عينة من النسيج المشكوك فيه وتحليلها في المختبر.

• الاختبارات التصويرية: مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية لتحديد مدى انتشار الورم.

• التحليل الخلوي: للبحث عن وجود خلايا غير طبيعية أو سرطانية.

سادساً: العلاج

يعتمد اختيار طريقة العلاج على مرحلة المرض، وموقع الورم، والحالة الصحية العامة للمريض. أهم طرق العلاج تشمل:

1. الجراحة

تُعد الخيار العلاجي الرئيسي في المراحل المبكرة. يتم استئصال الورم مع جزء من الأنسجة السليمة المحيطة. في بعض الحالات، يتم إزالة العقد اللمفاوية المتأثرة.

2. العلاج الإشعاعي

يُستخدم كعلاج رئيسي في بعض الحالات أو كعلاج مساعد بعد الجراحة. يهدف إلى قتل الخلايا السرطانية المتبقية.

3. العلاج الكيميائي

يُستخدم في الحالات المتقدمة أو عند وجود انتشار للسرطان. يُعطى عبر الوريد باستخدام أدوية مضادة للأورام.

4. العلاج المناعي والموجه

علاجات حديثة تهدف إلى استهداف خلايا السرطان دون الإضرار بالخلايا الطبيعية. تجرى غالبًا في مراكز متخصصة وتُستخدم في الحالات المقاومة للعلاجات التقليدية.

سابعاً: الوقاية

تلعب الوقاية دورًا جوهريًا في خفض معدلات الإصابة، ويمكن تلخيص الاستراتيجيات الوقائية في النقاط التالية:

• الإقلاع عن التدخين: يُعد أحد أهم الإجراءات للوقاية من السرطان.

• الامتناع عن الكحول: خاصة عند الجمع بينه وبين التبغ.

• الاهتمام بالنظافة الفموية: وتنظيف الأسنان بشكل دوري.

• زيارة طبيب الأسنان بانتظام: للكشف المبكر عن التغيرات في أنسجة الفم.

• الاهتمام بالتغذية الصحية: وتناول الفواكه والخضروات الغنية بالفيتامينات.

• علاج التهيجات المزمنة: مثل أطقم الأسنان غير المناسبة أو الحواف الحادة.

• التطعيم ضد فيروس HPV: يُنصح به للوقاية من بعض أنواع السرطان المرتبطة بالفيروس.

ثامناً: المضاعفات والتبعات الصحية

سرطان الفم يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات شديدة في حال عدم التشخيص والعلاج المبكر، منها:

• صعوبة في الأكل والكلام

• تشوهات في الوجه والفك

• انتقال السرطان إلى أعضاء أخرى مثل الرئة والكبد

• اضطرابات نفسية واجتماعية نتيجة للعلاج أو فقدان الأنسجة

• فقدان الأسنان أو أجزاء من الفك

• مشاكل في البلع والتنفس

تاسعاً: نسب الشفاء والتنبؤ بالمرض

تعتمد نسب الشفاء بشكل أساسي على المرحلة التي يُكتشف فيها السرطان:

التشخيص المبكر للحالات ما قبل السرطانية ومعالجتها قبل التحول إلى سرطان يُحدث فرقًا كبيرًا في نسبة الشفاء ويحسّن من نوعية حياة المريض.

المصادر:

1. World Health Organization. Oral Cancer: Fact Sheet. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/oral-health

2. American Cancer Society. Oral Cavity and Oropharyngeal Cancer. https://www.cancer.org/cancer/oral-cavity-and-oropharyngeal-cancer.html